Vsebina:
Medicinski video: The PHENOMENON BRUNO GROENING – documentary film – PART 3
Ni presenetljivo, da so mnoge nosečnice popolnoma nezavedne, da so bile okužene z virusom hepatitisa. Ponavadi zato, ker se simptomi lahko čutijo samo nejasno ali pa se sploh ne pojavijo. In seveda, če imate med nosečnostjo diagnozo hepatitisa, je ena od vaših največjih skrbi vpliv na nosečnost, pa tudi na vašega otroka v maternici. Ta članek bo raziskal vsa vaša vprašanja o hepatitisu med nosečnostjo.
Zakaj naj nosečnice poznajo hepatitis?
Hepatitis je resno vnetje jeter, ki ga je mogoče zlahka prenesti na druge ljudi. To bolezen povzroča virusni hepatitis. Obstaja več vrst virusov hepatitisa, vključno s hepatitisom A, hepatitisom B in hepatitisom C. Če se z njim ne ravna pravilno, lahko hepatitis med nosečnostjo povzroči hude bolezni, poškodbe jeter in celo smrt. Matere lahko virus širijo tudi na svoje dojenčke.
Hepatitis B in C sta najpogostejša tipa hepatitisa, ki se pojavita med nosečnostjo. Hepatitis B je najpogostejša oblika hepatitisa, ki se od matere do otroka prenaša po vsem svetu, z večjim tveganjem, če živite v državi v razvoju.
Približno 90% nosečnic z akutno okužbo z virusom hepatitisa B bo "podedovalo" virus svojim dojenčkom. Približno 10-20% žensk s kronično okužbo s hepatitisom B jo bo prenašalo. Približno 4% nosečnic, okuženih z virusom hepatitisa C, ga bo razširilo na svoje dojenčke. Tveganje za širjenje bolezni od matere na otroka je povezano tudi s tem, koliko virusa (virusne obremenitve) v materinem telesu in ali je okužena z virusom HIV.
Kako lahko dobite hepatitis med nosečnostjo?
Hepatitis B in C se širijo prek okužene krvi in telesnih tekočin - npr. Vaginalne ali semenske tekočine. To pomeni, da ga lahko dobite iz nezaščitenih spolnih odnosov z okuženo osebo ali pa jih zabodete z uporabljenimi iglami, ki jih uporablja nekdo, ki je okužen - tako igle za droge, igle za tetoviranje in nesterilne medicinske igle. Vendar pa je tveganje za nastanek hepatitisa C prek spolnosti nizko, če imate dolgo časa samo enega partnerja.
Hepatitis C je najpogostejši pri ljudeh, rojenih med letoma 1945 in 1965. Zato morajo biti vsi ljudje v tej starostni skupini testirani na okužbo s hepatitisom C.
Kakšni so simptomi hepatitisa med nosečnostjo?
Simptomi hepatitisa so navzea in bruhanje, vedno utrujeni, izguba apetita, vročina, bolečine v trebuhu (zlasti na desni strani, lokacija jeter), bolečine v mišicah in sklepih ter zlatenica - rumenkasta koža in belje oči. Težava je v tem, da se simptomi ne pojavijo več mesecev ali let po okužbi ali pa sploh ne boste imeli simptomov.
Kakšen vpliv ima hepatitis na nosečnost na zdravje mater?
Okužba s hepatitisom B se lahko popolnoma zaceli v nekaj tednih brez zdravljenja. Nosečnice, ki so brez virusa hepatitisa B, postanejo imune na to. Ne morejo spet dobiti virusa. Toda za razliko od okužbe z virusom hepatitisa B večina odraslih, ki so okuženi z virusom hepatitisa C (približno 75% do 85%), postanejo oseba prevoznika, znan kot "gostitelj" virusa. Večinoma prevoznika hepatitis razvije dolgotrajno bolezen jeter. Nekaj drugih bo razvilo jetrno cirozo in druge resne, smrtno nevarne težave z jetri.
Nosečnost sama po sebi ne bo pospešila procesa bolezni ali ga poslabšala, tudi če so bila jetra obremenjena in poškodovana s cirozo, to lahko poveča tveganje za nosečnice, ki imajo mastne jeter. Maščobna jetra med akutno nosečnostjo je lahko povezana s pomanjkanjem encima, ki ga običajno proizvajajo jetra in ki omogoča nosečnicam presnovo maščobnih kislin. To stanje lahko hitro postane hudo in lahko vpliva tudi na nerojene otroke (ki se lahko prav tako rodijo s tem pomanjkanjem encimov).
Še en zaplet, ki se lahko pojavi pri materah s hepatitisom med nosečnostjo, so žolčni kamni, ki pogosto povzročijo zlatenico med nosečnostjo. To se zgodi pri 6% vseh nosečnosti, deloma zaradi sprememb žolčnih soli med nosečnostjo. Poleg tega se žolčnik med nosečnostjo prazni počasneje, kar pomeni, da se žolč v jetrih zbira dlje in tveganje za žolčne kamne se poveča.
Če imate med nosečnostjo hepatitis B, se ocenjuje, da ste bolj nagnjeni k razvoju prezgodnjega pretrganja membran, gestacijskega diabetesa in / ali ob koncu nosečnosti. Obstaja tudi povečano tveganje zapletov v zvezi z delom, kot so ablacija placente in umrljivost dojenčkov ob rojstvu.
Kakšen učinek ima hepatitis na nosečnost pri dojenčkih - tako v maternici kot po porodu?
Dojenčki v maternici običajno niso prizadeti zaradi virusa hepatitisa matere med nosečnostjo. Vendar pa lahko pride do določenega povečanja tveganja za porod, kot so prezgodaj rojeni otroci, dojenčki z nizko porodno težo ali anatomske in funkcionalne anomalije dojenčkov (zlasti pri okužbi s kroničnim hepatitisom B).
Drugo tveganje je, da se lahko vaš otrok okuži ob rojstvu. Dojenčki so lahko ob rojstvu okuženi s hepatitisom B, če ima virus pozitivno mamo. Običajno se ta bolezen prenese na otroke, ki so med porodom izpostavljeni materinski krvi in vaginalni tekočini. Okužba z virusom hepatitisa B je lahko zelo huda pri dojenčkih. To bi lahko ogrozilo njihova življenja. Če je otrok v otroštvu okužen z virusom hepatitisa B, bo večina primerov kronična. Kronični hepatitis je tisti, ki lahko negativno vpliva na zdravje otrok v prihodnosti, kar je v obliki poškodb jeter (ciroza) in včasih raka na jetrih (še posebej, če jih spremlja infekcija z virusom hepatitisa C).
Po drugi strani pa obstaja majhna možnost, da zmanjšate virus hepatitisa C na otroka. Z virusom bo okuženih le 4-6% dojenčkov, rojenih za pozitivne matere hepatitisa C. To pomeni, da skoraj vsi dojenčki, ki se rodijo materam s hepatitisom C, ne bodo dobili virusa. Tveganje za prenos novega virusa hepatitisa C z matere na otroka se poveča, če ima mama visoko virusno obremenitev ali hkrati ima HIV hkrati.
Kako se spopasti s hepatitisom med nosečnostjo?
Ko greste k zdravniku za prvi prenatalni obisk, boste opravili vrsto rutinskih preiskav krvi, vključno s preverjanjem virusa hepatitisa B (HBV). Če so rezultati vašega testa HBV negativni in niste prejeli cepiva proti hepatitisu B, vam bo zdravnik morda priporočil cepljenje, še posebej, če imate visoko tveganje za to bolezen.
Če ste bili med nosečnostjo pravkar izpostavljeni hepatitisu, boste morda dobili tudi cepivo proti imunoglobulinu, da bi preprečili nastanek te bolezni. To cepivo je varno za nosečnice in dojenčke v razvoju. V primeru nadaljnjega pozitivnega hepatitisa (visoke virusne obremenitve) bo morda treba zdraviti z protivirusnim zdravilom, imenovanim tenofovir, ki lahko zmanjša tveganje za prenos HBV na vašega otroka.
Zaenkrat ni na voljo nobenih cepiv za zaščito virusa hepatitisa C. Izogibanje tovrstnemu tveganemu vedenju je edini način za preprečevanje te vrste okužb. Če ste pozitivni na hepatitis C, ne boste mogli dobiti standardnih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje hepatitisa C, ko ste noseči. Zdravila za okužbo s hepatitisom C niso varna za vašega nerojenega otroka. Glavno zdravljenje je kombinacija dveh zdravil, imenovanih pegilirani interferon in ribavirin. Včasih se lahko dodajo še druga zdravila: bodisi boceprevir ali telaprevir. Vendar se nobeno od teh zdravil med nosečnostjo ni izkazalo za varnega in ribavirin lahko povzroči resne okvare ploda ali celo smrt nerojenega otroka.
Normalni vaginalni porod in carski rez sta varna za bolnike s hepatitisom B in C. Razlika v stopnji transmisije ni znana, če primerjamo oba načina dela. Tveganje je enako, ne glede na to, ali pride do rojstva z normalnim porodom ali s carskim rezom.
Ali bi moral moj otrok imunizirati hepatitis?
Da, Vsi dojenčki so cepljeni proti virusu hepatitisa B. Če niste okuženi z virusom hepatitisa B, morajo dojenčki še vedno dobiti prvi odmerek cepiva, preden zapustite bolnišnico. Če ga takrat ne moremo dati, je treba cepivo dati v 2 mesecih po rojstvu. Preostali odmerki se dajejo v naslednjih 6-18 mesecih. Vse tri injekcije HBV so potrebne za vseživljenjsko zaščito, Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) pa priporočajo, da jih prejemajo vsi dojenčki, ne glede na njihovo stanje.
Če ste okuženi s hepatitisom B, vam bo zdravnik v 12 urah po porodu dal injekcije protiteles proti hepatitisu B za vašega otroka. To cepivo je dovolj za kratkoročno zaščito dojenčkov pred virusom. Protitelesa in cepiva skupaj bodo učinkovita pri preprečevanju okužb pri dojenčkih do 85-95 odstotkov.
Če ste okuženi z virusom hepatitisa C, se otroci običajno lahko testirajo od starosti osmih tednov z uporabo testa za odkrivanje virusne PCR. Temu naj sledi še en test PCR v 4-6 tednih zatem in test na protitelesa proti hepatitisu C, če je otrok star 12-18 mesecev.
Če je vaš otrok pozitiven na hepatitis C, bo dobil nadaljnje zdravljenje. Redno mora opravljati fizične preglede, krvne preiskave in možne ultrazvočne preglede ali druge teste. Zdravil na recept ne dobijo vsi otroci s hepatitisom C. Zdravljenje hepatitisa C pri otrocih je različno in je odvisno od tega, kaj je najbolje za vsakega otroka.
