Vsebina:
Medicinski video: Halo, zdravnik - Možganska kap (04.10.2018)
Večina ljudi misli, da so kapi bolezen za starost. Toda novorojenčki imajo tudi veliko tveganje za kap, kot pri starejših. Možganska kap v prvih 28 dneh življenja je pogostejša, kot se zavedajo mnogi ljudje. Ironično je, da možganske kapi v tej zelo mladi starostni skupini še niso bile uresničene s strani mnogih ljudi in na koncu niso ozdravljene.
Kaj je možganska kap in kako pogosto se pojavlja?
Možganska kap je stanje, v katerem se dotok krvi v možgane nenadoma ustavi ali zmanjša, kar je dovolj hudo, da povzroči poškodbe možganov. Obstajata dve vrsti kapi: ishemična in hemoragična.
Ishemična kap se pojavi, ko se pretok krvi v možgane zmanjša, običajno zaradi strjevanja krvi, imenovanega tromb, v eni od krvnih žil v možganih. Obstajata dve vrsti ishemičnih kapi, ki se pojavijo pri otrocih, zlasti novorojenčkih: sinovenska tromboza, kjer se pojavijo strdki v eni od krvnih žil v možganih in arterijska ishemična kap, kjer je strjevanje v možganskih arterijah.
Hemoragična kap se pojavi, ko se krvne žile v ali blizu možganov prelomijo, kar povzroči krvavitev v možganih.
Vrste kapi
Incidenca kapi pri novorojenčkih je zelo visoka v primerjavi z obdobjem rasti dojenčkov in otrok. Sinovenous tromboza se pojavi pri enem od 6000 novorojenčkov, arterijska ishemična kap pri enem od 4000 novorojenčkov, hemoragične kapi pa pri enem od 4000 novorojenčkov. Po prehodu skozi obdobje novorojenčka se tveganje za možgansko kap bistveno zmanjša in ostane na nizki ravni, dokler ne postane starejše.
Zakaj se možganske kapi pojavijo pri novorojenčkih?
V nosečnosti beljakovine izvirajo iz materine placente za plod, kar pomaga zmanjšati tveganje za krvavitev. Vendar pa je plod zelo ogrožen zaradi strdkov in kapi. Včasih se strdki lahko tvorijo tudi v posteljici in se preselijo v fetalni krvni obtok. To zmrzovanje lahko doseže dojenčine možgane in povzroči kap.
Porod je eden od tveganih trenutkov kapi pri novorojenčku. Rojstvo otroka lahko povzroči ogromno napetost na glavi otroka. Stres v arterijah in venah otrokove glave lahko povzroči strdke in kapi.
Poleg tega so novorojenčki debelejši od nas, ker so rdeče krvne celice dvakrat večje od odraslih, kar lahko povzroči strjevanje. V prvih dneh po rojstvu je lahko problem dehidracija, ki lahko povzroči krvne strdke.
Kateri so simptomi kapi pri novorojenčku?
Možganska kap pri novorojenčkih običajno ne kaže kliničnih simptomov in se pogosto ne uresniči, ker se ne zdravi, dokler otrokova starost ni veliko starejša. Najpogostejši simptom pri starejših otrocih in odraslih je motnje govora, odrevenelost na eni strani telesa ali neravnovesje. To je težko ali celo nemogoče odkriti pri novorojenčkih.
Novorojenčki, ki kažejo simptome, večina doživlja konvulzije. Napadi so znak možganske kapi, ki je najbolj znana v tej starostni skupini. Simptomi konvulzij so včasih težko opaziti pri novorojenčkih in vključujejo naslednje:
- Ponavljajoči gibi obraza, vključno s sesanjem, žvečenjem ali gibanjem oči
- Nenavadni gibi pedaliranja
- Apneja ali prekinitev dihanja, povezana s počasnim srčnim utripom
- Drkanje, ki vključujejo mišice obraza, jezik, roke, noge ali druge dele
- Mišice se zategnejo ali ostanejo
- Gibanje na eni roki ali nogi ali celotnem telesu.
Eden glavnih znakov možganske kapi pri odraslih je šibkost na eni strani telesa. Vendar pa možgani pri novorojenčkih še niso zreli in tega simptoma ni mogoče videti.
Na splošno približno 15% žrtev možganske kapi pri novorojenčkih kaže premalo gibanja na eni strani telesa. Paraliza ene strani telesa je lažje videti, ko se otrokova starost stara.
Uporaba samo ene roke je simptom kapi, ki se lahko pojavi v približno šestih tednih do šestih mesecih življenja. Dojenčki raje uporabljajo svojo desno ali levo roko in poskušajo doseči nekaj z uporabo ene od teh rok. Nekateri starši to napačno razumejo kot razvoj otroka, čeprav je znak kapi. Pri zdravih otrocih se uporaba ene roke ne pojavi šele pri starosti 12 mesecev.
Kateri dejavniki sprožijo kap pri novorojenčkih?
Obstaja več dejavnikov, ki lahko pri novorojenčku povečajo tveganje za možgansko kap. Če ima novorojenček napako v rojstvu, ki vključuje luknjo v srcu, lahko krvni strdki prehajajo skozi druge dele telesa, skozi srce in v možgane. Če imate družinsko anamnezo težav s krvnimi strdki, bodo dejavniki tveganja pri novorojenčkih višji. Hude okužbe, kot so sepsa in meningitis, lahko povzročijo tudi nastanek krvnih strdkov. Drugi dejavniki tveganja, ki so bili prej opisani, so dehidracija in porod.
Kako diagnosticirati možgansko kap pri novorojenčku?
Včasih je možno možgansko kap ugotoviti, ko je otrok še v maternici. Na splošno se to zgodi, če se domneva, da ima prirojeno napako in da je mati dobila test, ki se imenuje fetalna magnetna resonanca (MRI). MRI je zelo učinkovit pri odkrivanju kapi pri plodu. Nekateri plodovi, če je možganska kap huda, lahko med nosečnostjo ugotovite z normalnim ultrazvokom. Ko se otrok rodi, lahko naredimo slikanje možganov, da potrdimo diagnozo.
Poleg tega je treba pri vseh novorojenčkih, ki so doživeli krče, opraviti ultrazvočne preiskave in CT glave. MRI lahko tudi opravijo. MRI je bolj občutljiv, vendar pa je možno, da se kakršen koli znak kapi vidi skozi CT. idealno bi bilo, da se najprej izvede MRI, nato pa še en test magnetna resonanca (MRA) venogram magnetne resonance (MRV), da bi videli podrobnejše krvne žile v možganih.
Kaj je zdravljenje kapi pri novorojenčkih?
Čeprav je možno možgansko kap ugotoviti med nosečnostjo, se stanje ploda ne more zdraviti, dokler se ne rodi. Ko je otrok rojen, ni mogoče popraviti škode, ki jo je povzročila kap. Včasih pa lahko damo zdravila, imenovana antikoagulanti, da preprečimo poslabšanje strdkov. Antikoagulanti zmanjšujejo sposobnost strjevanja krvi. Če ima otrok ishemično možgansko kap in ni možnih krvavitev v možganih, lahko uporabimo antikoagulante, da preprečimo, da bi strjevanje postalo resnejše.
Raziskave so pokazale uporabo varnih antikoagulantov pri zdravljenju sinovenske tromboze brez krvavitev v možganih. Skoraj četrtina novorojenčkov s to vrsto možganske kapi, ki ne prejemajo antikoagulantov, se slabša.
Po eni strani novorojenčki, ki imajo arterijsko ishemično možgansko kap, na splošno ne potrebujejo antikoagulantov, razen če se v srcu ne zgostijo krvi, ki se lahko dvignejo v možgane.
Če ima dojenček hemoragični možganski kap, kar pomeni, da kaže na krvavitev v možganih, ne smemo uporabljati antikoagulantov, ker bo to povzročilo poslabšanje krvavitve.
Katere korake je treba premisliti, da bi preprečili možgansko kap pri novorojenčkih?
Ker se v nosečnosti pojavijo številne kapi novorojenčkov, je treba sprejeti vse previdnostne ukrepe za zagotovitev, da plod prejme zdrav krvni pretok v maternici. Potencialne matere morajo pravilno jesti, se izogibati kajenju in dehidraciji.
Če ima bodoča mama v preteklosti motnje strjevanja krvi, mora preveriti, ali ima genetski problem, imenovan faktor V Leiden, ki lahko povzroči strdke pri otroku. Če zdravniki vedo, da ima otrok to stanje, lahko sprejmejo potrebne korake.
Če ima otrok veliko rdečih krvnih celic, ki lahko povzročijo težave med nosečnostjo ali porodom, se pri novorojenčkih pojavijo strdki. Včasih se lahko pri novorojenčkih prepreči možganska kap, ki jim daje delno transfuzijo krvi, kjer se kri razredči s soljo.
Ko se otrok rodi, lahko dehidracija včasih povzroči strdke. Če ste seznanjeni z naslednjimi znaki dehidracije: \ t
- Suha usta
- Spremenite plenice manj kot šestkrat na dan
- Oči niso vodene in konkavne
- Konkavno pisalo, ki je »mehki del« nad otrokovo glavo
- Suha koža
Pomembno je, da se starši zavedajo možganske kapi pri novorojenčkih. Če menite, da je z vašim otrokom kaj narobe, takoj obiščite zdravnika. Ne skrbite, če je pretirana. Bolje je, da je kasneje varno. Če se zdravnik strinja, da ima vaš otrok možgansko kap, bo zdravnik vašega otroka napotil na pediatra, ki bo opravil pregled.
