Vsebina:
- Medicinski video: WW2 - OverSimplified (Part 1)
- Kaj pomeni vaskularni dostop?
- Kaj je arteriovenska fistula?
- Kaj je arteriovenska presaditev?
- Kaj je venski kateter?
- Katere težave lahko povzroči žilni dostop?
Medicinski video: WW2 - OverSimplified (Part 1)
Kaj pomeni vaskularni dostop?
Žilni dostop je življenjska linija bolnikov na hemodializi. Žilni dostop omogoča hemodializno zdravljenje. Hemodializa je zdravilo za odpoved ledvic, ki uporablja stroj za pošiljanje krvi pacienta skozi filter, ki se imenuje dializator, zunaj telesa. Dostop je kirurška operacija na venah za odstranitev in obnovo krvi med hemodializo.
Kri teče skozi igle, več unčkov naenkrat. Kri se nato premakne skozi cevko, ki jo odpelje do dializatorja. V notranjosti dializatorja, kri teče skozi tanka vlakna, ki filtrirajo odpadke in dodatno tekočino. Skozi drugo cevko se v telo vrne filtrirana krvna celica. Žilni dostop omogoča veliko količino stalnega pretoka krvi med zdravljenjem s hemodializo, da se za vsako zdravljenje izloči čim več krvi. Vsako minuto skozi stroj teče približno 500 ml krvi. Žilni dostop je treba opraviti nekaj tednov ali mesecev pred prvim zdravljenjem na hemodializi.
Dva tipa vaskularnega dostopa, ki sta zasnovana za dolgotrajno uporabo, sta arteriovenska (AV) fistula in AV graft. Tretji tip vaskularnega dostopa je kateterska žila za kratkoročno uporabo.
Kaj je arteriovenska fistula?
AV fistula je povezava z žilnim kirurgom, od arterije do vene. Arterije prenašajo kri iz srca v telo, žile pa prenašajo kri iz telesa nazaj v srce. Vaskularni kirurgi so specializirani za vaskularno kirurgijo. Kirurg ponavadi postavi AV fistulo v roko ali nadlaket. AV fistula povzroča dodaten pritisk in dodatno pretok krvi v veno, tako da raste in postane močna. Večje žile omogočajo enostaven in zanesljiv dostop do krvnih žil. Brez te vrste dostopa redne hemodialize ne bodo možne. Neregulirane žile ne morejo večkrat prenesti vložka igle. Zaradi močne sesalne moči bodo žile poškodovane kot zlomljena slama.
Zdravstveni delavci priporočajo AV fistule, ker:
- zagotavlja dober pretok krvi za dializo
- traja dlje kot druge vrste dostopa
- manj možnosti za okužbo ali povzročanje krvnih strdkov kot pri drugih vrstah dostopa
Pred operacijo AV fistule lahko kirurg izvede test za preslikavo krvnega razmaza. Preslikava plovil uporablja Dopplerjev ultrazvok za oceno krvnih žil, ki jih kirurgi lahko uporabijo za izdelavo AV fistul. Ultrazvok uporablja napravo, imenovano pretvornik, ki odseva zvočne valove v organu, da ustvari sliko strukture organa. Usposobljeni tehnik posebej izvaja postopke v pisarni zdravstvenega delavca, ambulanti ali bolnišnici. Radiolog, ki je specializiran za interpretacijo slikanja medicinskih slik. Bolnik ni anesteziran. Doppler ultrazvok pokaže, koliko in kako hitro kri teče skozi arterije in žile, tako da lahko kirurgi izberejo najboljše krvne žile za uporabo.
Kirurg izvede operacijo AV fistule v ambulanti ali bolnišnici. Postopki žilnega dostopa lahko zahtevajo nočitev v bolnišnici; Vendar pa se mnogi bolniki kasneje vrnejo domov. Zdravstveni izvajalci uporabljajo lokalno anestezijo, da omadežijo območje, kjer kirurg ustvari AV fistulo.
AV fistule pogosto zahtevajo 2 do 3 mesece, da se oblikujejo ali pa se lahko uporabijo, preden jih bolnik lahko uporabi za hemodializo. Če AV fistula po operaciji ne uspe, mora kirurg ponoviti postopek.
Kaj je arteriovenska presaditev?
AV graft je plastična cev z zankami, ki povezuje arterije z žilami. Vaskularni kirurg izvede kirurški poseg AV transplantata, kot je operacija AV fistule, v ambulantnem centru ali bolnišnici. Kot pri operaciji AV fistule, bodo morda morali bolniki ostati v bolnišnici, čeprav lahko mnogi bolniki po posegu gredo domov. Zdravstveni izvajalec uporablja lokalno anestezijo, da otrpi območje, kjer kirurg ustvari AV transplantat.
Bolnik običajno uporablja AV transplantat 2 do 3 tedne po operaciji. AV transplantati imajo večjo verjetnost, kot so AV fistule, težave z okužbo in strjevanjem. Krvni strdki lahko blokirajo pretok krvi skozi poškodovano seme. Vendar pa lahko dober presaditev traja več let.
Kaj je venski kateter?
Venski kateter je cevka, ki se vstavi v veno na vratu, prsih ali nogah v bližini dimelj, običajno samo za kratkoročno hemodializo. Cev je razdeljena na dve cevi iz telesa. Obe cevi imata vrh, ki je zasnovan za povezavo s potjo, ki prinaša kri v dializator in kanal, ki prenaša kri iz dializatorja nazaj v telo. Oseba mora zaponko zapreti, kadar povezuje in odstranjuje kateter iz cevi.
Če se ledvična bolezen hitro razvije, bolniki pred začetkom zdravljenja s hemodializo morda ne bodo imeli časa, da bi postavili AV fistulo ali AV transplantat.
Nefrolog, zdravnik, ki je specializiran za težave z ledvicami ali radiolog, uporablja medicinsko opremo za slikanje, da opravi operacijo za postopek postavitve venetnega katetra v bolnišnici ali ambulanti. Bolnik prejme lokalno anestezijo in sedacijo, da ostane mirna in sproščena med postopkom.
Venski katetri niso idealni za dolgoročno uporabo. Z venskim katetrom lahko pacienti doživijo krvne strdke, okužbe ali poškodbe žil, zaradi česar se žile zožijo. Če pa mora bolnik začeti neposredno s hemodializo, bo venski kateter deloval več tednov ali mesecev, dokler kirurg ne bo opravil dolgoročnega kirurškega posega in AV fistula ali AV presadka ne bo imela dovolj časa.
Če operacija fistule ali presadka ni uspešna, bo bolnik potreboval dostop do dolgoročnega venskega katetra. Kadar bolnik potrebuje venski kateter več kot 3 tedne, bo kirurg pod kožo naredil "tunel" katetra, namesto da bi ga vstavil neposredno v veno. Tunel za kateter je bolj udoben in ima manj težav. Tudi tunelski kateter je lahko okužen.
Katere težave lahko povzroči žilni dostop?
Vse tri vrste žilnega dostopa (AV fistula, AV presadka in kateterna vena) lahko povzročijo težave, ki zahtevajo nadaljnje zdravljenje ali operacijo. Najpogostejše težave so okužba z dostopom in nizek pretok krvi zaradi dostopa do krvnih strdkov.
Okužbe in nizek krvni pretok se pojavljajo redkeje pri AV fistulah, ki so dobro oblikovane kot v AV presadku in venskem katetru. Vendar pa uporaba AV fistule ne zagotavlja dostopa brez težav.
AV presadki pogosteje doživljajo nizek krvni pretok, znake strjevanja ali zoževanja dostopa. Poškodovan AV lahko zahteva angioplastiko, postopek za razširitev ozkega dela. Druga možnost je operacija na AV presadku, ki naj bi nadomestil ožji del.
Venski kateter najverjetneje povzroči okužbe in težave s strjevanjem krvi. Če se ta težava razvije, lahko uporaba drog pomaga. Antibiotiki so zdravila, ki se borijo proti bakterijam, ki lahko povzročijo okužbo. Razredčila za kri, kot je varfarin, preprečujejo strjevanje krvi. Če to zdravljenje ne uspe, bo moral nefrolog ali specialist za radiološko intervencijo zamenjati kateter.
